Отогенные внутричерепные осложнения возникают в резуль­тате распространения патологического процесса из височной кости в полость черепа. Они встречаются у 3% больных, находя­щихся на лечении в клинике с различными воспалительными заболеваниями ушей. Летальность при отогенных внутричерепных осложнениях достигает 24%. Возможность возникновения отогенных внутричерепных ос­ложнений и локализация патологоанатомических изменений в зна­чительной мере предопределяется анатомическими соотношениями между различными отделами уха и черепномозговыми прост­ранствами. Височная кость с включенными в нее полостями сред­него и внутреннего уха образует дно заднего отдела средней и переднего отдела задней черепных ямок. Содержимое последних отделяется от полостей уха лишь тонкими костными стенками. В этих стенках имеются многочисленные отверстия для крове­носных сосудов, нервов и лабиринтной жидкости. В связи с анатомотопографическими особенностями строения уха существуют преформированные пути распространения инфек­ции — гематогенный, периневральный, лимфогенный, а также контактный путь — через разрушенные костные стенки. Распространение инфекции из полостей среднего уха на содер­жимое мозгового черепа осуществляется в следующих направ лениях: 1.Через верхнюю стенку барабанной полости и пещеры сос­цевидного отростка в среднюю черепную ямку. У грудных детей здесь имеется не закрытая костная щель — между пирамидой и чешуей височной кости. 2.Из клеток сосцевидного отростка, среди которых особое значение приобретают угловые, выдвинутые между средней череп­ ной ямкой и сигмовидной бороздой. На всем своем протяжении клеточная система сосцевидного отростка близко подходит к содержимому задней и частично средней черепных ямок. 3.Через нижнюю стенку барабанной полости, имеющей иногда отверстия в костной пластинке, покрывающей луковицу яремной вены. 4.Из внутреннего уха по водопроводам улитки и преддверия, по внутреннему слуховому проходу в заднюю черепную ямку. СИНУСТРОМБОЗ (Сепсис, тромбоз сигмовидного синуса) 1. Общие симптомы.Интермиттирующая лихорадка. Ознобы с потоотделением Трехчасовые размахи температуры в пределах 2—3 градусов.Течение: острое — сепсис, флебит и тромбоз синуса. Латентное — тромбоз синуса.В крови — острая воспалительная реакция, сдвиг нейтрофилов влево, токсическая зернистость лейкоцитов, анизоцитоз,пойкилоцитоз.Воспалительные изменения в легких, почках. 2. Общемозговые симптомы. -Головная боль неопределенной локализации. -Тошнота. -Застойный сосок зрительного нерва. 2.4. Ригидность затылка. 3. Очаговые симптомы. -Болезненность при пальпации за сосцевидным отростком — симптом Грезингера. -Болезненность по ходу внутренней яремной вены симптом Левина. -Отсутствие шума при аускультации над ярёмной веной симптом Фосса. -Отсутствие повышения давления ликвора в ответ на прижатие прижатие яремной вены при лимбальной пункции симптом- Квеккенштедта. -Отсутствие изменения цвета лица при прижатии яремной вены — симптом Сервантеса (у детей). 4. Спинномозговая жидкость не изменена. МЕНИНГИТ 1. Общие симптомы. -Высокая температура. -Тахикардия. -Течение всегда тяжелое. 2. Общемозговые симптомы. -Сознание спутанное или без сознания. Бред. Возбужде­ние или заторможенность. -Головная боль. Головокружения. -Тошнота. Рвота. -Судороги. Патологические рефлексы ±. -Застойный сосок зрительного нерва. 3. Менингеальные симптомы. -Ригидность затылка. -Симптом Кернига — сопротивление, болезненность при разгибании голени в коленном суставе в положении лежа на спине -Симптом Брудзинского (верхний) —- сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах в ответ на нагибание головы кпереди. Симптом Брудзинского (средний) — такое же движение ног при давлении на лонное сочленение. Симптом Брудзинского (нижний) — такое же движение в другой ноге при выполнении пробы Кернига. 4. Спинномозговая жидкость. А. При серозном менингите. -Прозрачная. -Давление повышено. -Лимфоцитоз (норма — 5 лимфоцитов в 1 мл). Б. При гнойном менингите. -Мутная. -Давление повышено (норма — 100—200 мм вод. ст. в поло­ жении лежа. При люмбальной пункции вытекает с частотой одна капля в секунду. Белок повышен (норма 0,15—0,45 г/л). Нейтрофилез. 4.Г). Сахар понижен (норма — 0,5—0,75 г/л). 4.С). Хлориды снижены (норма — 730 мг% или 120-|:Ш ммоль/л). АБСЦЕСС МОЗГА I Общие симптомы. I I Апатия, страдальческое выражение лица. Бледно-желтый цвет кожи. Температура. Истощение, обложенный язык, запах изо рта. Бессоница или сонливость. Булимия («высокий аппетит») Течение. Начальный период. Общие и общемозговые симптомы. Латентный период. Общемозговая микросимптоматика. Явный — общие, общемозговые и очаговые симптомы. Изменение ликвора. Терминальный период. * 2. Общемозговые симптомы. Головная боль, чаще локализованная, не снимаемая анальгетиками. Рвота независимо от приема пищи. Брадикардия абсолютная или относительная (к темпера­туре тела). Ригидность затылка. 3. Очаговые симптомы. Афазия (при левосторонних процессах): амнестическая, сенсорная, моторная, семантическая. Гемипарез на противоположной стороне. Парез лицевого, отводящего, глазодвигательного, блуждающего... нервов. Гемианопсия. Выпадение половины поля зрения на противоположной стороне. Патологические рефлексы: Рефлекс Бабинского — тоническое разгибание большого пальца в ответ на штриховое раздражение наружной части подошвенной поверхности стопы. Рефлекс Оппенгейма — разгибание большого пальца в ответ на проведение с нажимом по передней поверхности голени. Рефлекс Гордона — разгибание большого пальца или всех пальцев ноги при сдавлении икроножной мышцы. 3.5. Нистагм в здоровую сторону. 4. Спинномозговая жидкость. Белок повышен. Лимфоцитоз. Увеличение сахара. При выключении правого полушария головного мои,ч .1 дает конкретное образное мышление — выявляется момои .ш болтливость, слуховая и зрительная агнозия, но сохранят я и даже усиливается положительный эмоциональный тонус При выключении левого полушария выпадает ./км пч<-с ы» абстрактное мышление — обедняется словарный кш.к, гими.иии не помнит названия предметов, у него развивается эмоциональный фон. ПОРАЖЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА Неврологические расстройства при поражениях больших полушарий проявляются чувствительными, двигательными и веге­тативными нарушениями. Возникают симптомы выпадения этих функций или симптомы раздражения полушарных структур. Изменяется также психическая деятельность (оглушенность, загруженность, снижение активности). Наиболее частой локали­зацией поражения головного мозга при отогенных внутричерепных осложнениях является височная доля, реже — теменная и заты­лочная. В зависимости от локализации патологического очага, неврологическая симптоматика будет различной. ВИСОЧНЫЕ ДОЛИ В височных долях головного мозга находятся корковые отделы следующих анализаторов: Слухового. Вестибулярного (пространственного). Вкусового. Обонятельного. Через височную долю проходит часть проводников зрительного пути. От височной доли идут эфферентные пути к подбугорной области, к варолиеву. мосту. .Симптомы поражения височных долей. Эпилептические припадки. Обонятельные, вкусовые, слуховые, вестибулярные, висце­ ральные, зрительные галлюцинации. Сноподобные состояния. Вегетативно-висцеральные расстройства. Сенсорная, амнестическая, семантическая афазия. Расстройства в эмоциональной сфере, депрессия, тревога, лабильность эмоций... Расстройство памяти. ТЕМЕННЫЕ ДОЛИ Теменные доли ответственны за кожную неглубокую чувстви­тельность. Здесь осуществляется анализ и синтез восприятий от рецепторов поверхностных тканей и органов движения. Симптомы поражения теменных долей: Анестезия болевой, термической, тактильной чувствитель­ ности. Астереогноз — неузнавание предметов при ощупывании их с накрытыми глазами. Н. Парестезии — кожные ощущения без раздражения. -1. Апраксия — расстройство сложных действий.